当2003年王兴接任北京市顺义区医院（下称顺义医院）院长时，240万元亏空、 1,000万元贷款，例行审计的结果让他忧心忡忡。与其他公立医院的体制一样，顺义医院是差额事业单位，即当地财政拨一部分款，其余的收入要靠自主经营。

    既要在现行体制下“激活”医院的经营，又要化解顺义区医疗资源的紧张状态，王兴觉得那时的顺义医院像处在一只橄榄的中部，两头有巨大的空间，却始终难以突围。

    其实，中级（二甲）医院中这样的尴尬并不鲜见。因为，对于大多数人来说，生了小毛小病，他们情愿到社区医疗中心或乡镇卫生院去诊治；而生了大毛病，又都一窝蜂地涌到三甲医院。而对于二甲医院来说，在双重夹击下，还要解决医院的经营问题，这就需要医院采取一定的手段来突围。

    与顺义医院相似的是，上海市徐汇区中心医院（下称徐汇医院）在几年前也面临着困境。尽管医院位于上海最繁华的商业街之一淮海中路。可仔细分析下来，这个地利之便反而成其负担。随着城市改造，该区域的普通居民人数急剧下降，而商务和消费功能定位日趋显著。前来就诊的多是对医疗水平和就诊环境精益求精的高端白领，更何况周围既有经济实惠的地段医院，又有综合实力强劲的瑞金和华山等著名医院。这种“前有来者，后有追兵”的局面正是许多中级医院所面临的共同现实。

    观念比较前瞻的王兴，选择了从IT应用入手。“顺义医院的信息系统真正发挥了作用，所有业务都在上面用得很好。”东软集团数字影像系统实施负责人李庆刚说。他给国内30多家医院实施过信息系统，其中不乏顶级的大医院，然而在他的经验里，顺义医院是其中IT应用水平相当不错的。

    徐汇医院在两年前也利用IT手段大幅提高了医院的数字化水平。医院花费巨资进行了医疗影像存储与传输系统（PACS）和医疗信息系统（HIS）建设，而这样投入正是为了实现医院数字化、人性化和精品化的目标。

  改革业务及管理流程

    徐汇医院的主要病人群体就是附近商务楼里的高端白领。白领们寸时寸金，如果该医院仍然是挂号、排队看病、检查、划价、等待检查结果、找医生开药、再次划价、取药等传统就医过程，白领们很有可能没有耐心等下去，而很快流失到大小两级医院里去了。

    而顺义医院在没有上马HIS系统之前，也是面临同样的问题。不同的是，他们的医疗对象是北京郊区的城乡居民，在医疗资源紧张的情况下，效率低下的流程客观上减少了他人就诊的时间。

    顺义医院检验科的李大夫回忆说，以往每天下午3点门诊统一发放CT、验血等检查结果时，总会引起一阵小小的混乱，“纸质的报告不仅出来得慢，我们要一张张手工填写，出来后全部堆积在一个工作台上，患者自己去翻找，重名的人没准就拿错了。”

    对于药品环节的管理，也是让顺义医院伤脑筋的问题。医院药品采购及内部流转环节繁多，药品的存放地点也不统一。顺义医院有中心药房、病区药房、急诊药房，现在还设置了发热药房，药品从采购到药物的储存再发送到中心库房，经过医嘱和护士处理、配药、再由护士把药取出送到病区发送给病人，“这个环节很长，也很复杂，很难说哪个环节出现了问题。”王兴表示。

    管理上的混乱、业务流程的效率低下，都成为中级医院发展中亟待解决的关键问题。

  信息化促内控

    据卫生部的数据显示，目前全国有超过90%的医院在IT系统建设方面有不同程度的投入，有40%的大中型医院尤其重视IT建设，投入力度更大。但是，与信息化投入占医院总收入2%～4%的国际惯例相比，国内医院的投入平均仅有0.1%左右。

    与大多数中型医院相比，顺义医院在IT方面的投入可谓是大手笔，从2003年开始，陆续投入达1,000多万元。“他们的一把手意识比较超前，上任后舍得在信息化上投入。”和顺义医院规模相近的北京通州区潞河医院信息中心主任黄伟认为。

    但是，要让IT真正发挥作用，前提是把有关的业务需求梳理清楚。“医院管理的不规范和信息化建设的不完善有极大关系，要改变这种现状，必须将管理和业务流程都固化在信息化系统里。”王兴对业务和IT的结合方面有着清醒的认识。为了从源头上堵住亏空的漏洞，王兴在全院开始实行全成本核算，保证各项数据的准确。相对应的财产物资出入库制度、各种原始记录及收集整理制度、内部结算价格制度也要非常规范。

    2003年底，顺义医院信息科科长李金福受命进行信息化建设时，全院的信息化系统仅有医嘱和财务两个功能模块，而院长王兴给他的任务并不仅仅是将原来的手工业务简单地电子化，而是希望所有的业务流程和管理都在网上实现数据共享。

    据李金福介绍，顺义医院主要的IT应用包括临床诊疗的数字化应用、辅助医疗数字化应用、服务体系数字化、物资设备的管理数字化、药品管理信息系统、信息发布与反馈、应急与安全、数字化应用的发掘。李金福说：“目前我们上了HIS和PACS等系统，一共有60多个模块，90%以上的业务都有IT支撑。”

    “我们在信息化上的实践是强调将病人的诊疗信息、费用信息与医院管理等各类信息进行收集、储存、传输与整合应用，并优化各类业务流程，实现高效的信息利用，从对病人的调度、跟踪服务、医疗质控、资源调配、决策管理等各方面实现全院数据共享。”李金福告诉记者。

    在信息化基础上，顺义医院从过去粗放型的管理逐渐步入到精细化管理的轨道。“很多管理的理念全部变了！”东软集团的李庆刚感慨。作为顺义医院信息化项目的实施方负责人，他目睹了这家医院在管理上的转变。比如药库的管理，以前实行金额管理，多几瓶少几瓶根本查不出来漏洞，遇到药品调价更是很难核实。而上了信息系统后，变成数量管理，“金额再怎么浮动，药品一瓶也少不了。”李庆刚介绍。

    王兴表示，住院病历的电子化，可以让医生书节省30%书写病历的时间。另外，医院PACS系统实现了全院覆盖，CT、核磁、超声、病理的申请及报告全部实现了无纸化，所有的影像资源都可以共享，由于节省了全院胶片使用量，每年仅此一项就可为医院节省资金160多万元。同样的效果也体现在徐汇医院的IT系统应用上。运用PACS和HIS系统之后，徐汇医院通过局域网络进行影像采集和传输、存储、诊断、胶片打印的网络化管理，实现了完全的数字化，并且在寸土寸金的有限空间内，省掉了100多平方米的胶片库。

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