2019年8月16日至18日，由新一代中国IT产业推进联盟指导，CIO时代学院主办，CIO时代APP承办的"第五届中国行业互联网大会暨CIO班14周年年会"在北京隆重举办。中国医科大学附属盛京医院原院长郭启勇在会上发表题为《数字时代的医疗变革》的主题演讲，以下是演讲实录：

 

　　既然都讲数字时代，实际上医疗是可恨又可爱的一个领域，谁都离不开。所有事物中，在目前人类认知的事物当中，最根本的就是人。而医疗就是围绕着如何让人去健康、如何让人去正常的生活，是这样的一个领域或者说产业。

 

　　今天中国到了信息时代，尤其是进入了21世纪越来越影响着我们的生活、工作，乃至生存，而生存里面最重要的就是医疗。那么数字时代的到来会给医疗带来什么？我们来看看医疗行为和我们所在的工业制造以及其他有什么样的差别。

 

　　医疗运行的特点：医疗行为的实时性。医院和部队、警察一样，一天24小时时刻准备着。可能其他行业春节会放假，医院不会。365天24小时实时运行着，为什么？因为人们的健康发生的突发事件都不可能用预测来完成。所以医疗是一个时刻准备着的行业。

 

　　医疗过程具有私密性，云服务、大数据最根本的是什么？是公开。而医疗是所有人、所有民族，人类的一个隐私。所有这个私密性是其他行业不可想象的。

 

　　医疗质量的不可控性。不可控性超过了飞机。飞机不可控性是驾驶员和你共命运，而医疗不是。

 

　　医疗结果不可恢复性。这个很好理解。

 

　　成本控制的必须性。医院都开始全预算管理、成本管理。治疗过程当中，任何医生为你服务时都不可能不去想成本。成本对照的就是收入，没有收入不存在成本。这些都是在医疗行为里面的特殊性。

 

　　中国是一个发展中的国家，其实发展中最最重要的一个表征就是什么？就是不断更新着的政策制度。在医疗领域里面同样是一样，过去的医保服务费按人头，现在是按病种付费。在医改里面如火如荼的推进着病种付费。这都是医疗里面所不可改变的。

 

　　最重要的是人为因素的不确定性。我们的医生、护士，不能说因为感冒、发烧就把已经预约好的手术停掉。后面还有一些特性，时间关系就不一一介绍了。不管标准化、制度化还是流程化，但是医疗的不确定性和患者人的不确定性永远是医疗里面最难以克服的一个最大的问题。在座大部分都不是学医的，那么不是学医的如何理解医疗？这些就是医疗的特点。

 

　　围绕这些特点如何来做？如何利用数字化时代、信息化时代对医疗有些改变？最大的最早的影响就是医学影像。影像是一个物理诊断，如何把人体内看不到的结构、变化，让我们肉眼看得到。最早就是1889年伦琴发现X射线，让我们肉眼看不到的体内的情况可以变的看见。这是最早的一个变化。还有CT从一开始就是数字影像，它不是传统的模拟影像。这样的数字影像成为目前在疾病诊治过程当中最为重要的手段。MRI，我们人体70%是水分，水里面是氢。氢以各种状态存在于人的人体内。这样一个状态用数字表示出来就是这样一种数字图象。这样一些数字图象给我们带来了由原来看不见变的看得见。甚至杨部长前面讲的人工智能，说我们思维是怎么形成的，用磁共振来做脑功能来显示我们是不是看到思维的过程、能够看到思维存在的过程，这些都是磁共振能够来研究的。

 

　　不仅仅是这样，把两者手段结合在一起就形成PET。这也形成了新的另外一个领域，就是两维图像、三维图像，到加时间轴的四维图像。这基础上提出来基因组学等等，这些都是图像的加加减减。我们可以在数字化平台上得到各种各样显示的模式，这个根本目的使我们更加容易诊断，更加容易看清病变，这就是数字信息时代给我们医疗领域带来的最基本的影响。

 

　　影像所带来的就是里面会有大量的图像。刚刚讲人脸识别等等，这些是最基本的图像，我们通过识别系统进行识别，CAD。CAD之后，比如说诊断乳腺钙化是诊断乳腺癌最主要的证据，还包括肺，甚至人工智能挑战医生，说医生和计算机比较谁能赢，诊断这个肺结节。像AlphaGo是一个闭合级，而人是开放级。这是有差别的，它永远是辅助。

 

　　下面来看电子病历。原来大夫到你身边会拿着一个夹子，里面有很多信息。有体温、脉搏、大小便等基本生理状态。还有医生医嘱等等。那么把它变成电子的，变成数字化了，这就是最基本的一个诊疗过程的体现。在这里面有这样一些内容，这些内容我们就不一一展开了。这个会和刚才讲的影像关联，和化验检查关联，就形成了我们以电子病历为轴线的诊疗过程的全面的数字化。这样一个数字化对于内部的影响、对于学习的影响、对于安全管理的影响，尤其是形成了自反馈系统，就是把一些关键词作为一个标识把它标识出来，当这个词出现了就会提醒医生、护士，提醒管理者。

患者就医流程图

 

　　这样一个过程带来了医疗里面什么样的变化呢？比如患者到医院跟原来不一样了，以前要站排挂号，现在不需要了。预约挂号就可以解决。这个过程用流程图来显示的话，这个红线是原来患者需要走过的过程，才能完成所有诊疗。而现在是自助的。所以医院减少速度最快的是收费员。因为有了这种信息化的服务，这些红线取消掉就是取消了相应的过程，这些过程取消掉就是缩短了非医疗的等待时间。以前大夫一天最多看50人，如果200个病人来了怎么办？只能等待。不可能因为某一个人配置设备。这就是缩短非医疗等待时间。这也改善了患者的就医感受。医生、护士由原来拿笔去写、抄，这个全部由电子化直接记录到里面。这样信息统一处理就带来了原来用纸写，原来用模拟的模式所不能够替代的过程。不管是电子签名、住院质控等等，这些都实现了自动完成的过程。由于完成了信息化的平台，这些都可以变成自动化完成，大大缩短了医护人员非诊疗所需的时间，提高了医疗效率、提高了医疗质量监控。

 

　　质量管理。作为管理者来讲如何把控医院的运行、如何分析医院的运行、如何完成绩效？绩效对于医院的管理来讲就是如虎添翼。信息时代到来以后给医院带来从医疗质量管理、从整体管理上都带来了价值。还包括对于医保分析、对于总社会消耗成本计算等等，这些都会带来价值。这是医疗大数据带来的价值。

 

　　这些变化给我们大家带来着深刻的影响，而这些影响变成几句话来说就是：数字化、信息化已经影响到社会的各个领域，也深入到我们生活的每一个角落，医疗也不例外。数字化、信息化给医疗流程、运行、管理带来了一些深刻的变化和影响，大大提高了工作效率和服务水平。随着数字化进程和信息化运行，积累的大数据将带来对社会变革、疾病变化、药物研究、治疗手段评价，带来深刻的变化，造福于百姓和社会。

 

　　最后一句，希望所有相关联的数字或者是信息化的大咖们一定要知道，数字化、信息化很难改变千百年来的治疗模式。马云以前讲十年以后没有医生、没有医院了，后来他收回了这句话，因为外科手术在云上做不了，插导管、输液治疗在云上也做不了，CT搬不到云上，所以诊疗行为仍然没有改变。不但现在改变不了，将来在一定的时间段内也仍然改变不了，但是信息化能够给医疗带来的影响，提高了安全、提高了质量控制、提高了管理水平，这就是数字信息给医疗变革的时代所带来的影响。谢谢大家！