目前卫生医疗界各方人士普遍认为，社区医院是解决“看病难、看病贵”问题的基础。运用信息技术手段加强社区医疗卫生管理，推动大型医院和社区医院之间的“双向转诊”是提高服务水平的有效途径和有益探索。目前全国各地涌现了很多种大医院与社区医院之间的“双向转诊”模式，而其中的“复兴模式”尤为引人注目。复兴医院也因此接受来自多个国家的医疗界人士的参观和经验交流。

　　那么，复兴医院的“双向转诊”模式到底如何实施？又是如何管理的？IT手段在其中有发挥着怎样的作用？带着这些问题，中国信息主管网记者近日走访了复兴医院信息中心主任宋炎。

　　“复兴模式”惠及13万人

　　北京市复兴医院与月坛社区卫生服务中心共同构成了服务13万居民的社区卫生服务网络。目前，该社区已经基本实现了“小病在社区，大病上医院，康复回社区”，为居民的就医和健康管理提供了方便。

　　月坛社区卫生服务中心是北京复兴医院的下属机构，下设10个社区卫生服务站，覆盖了4.14平方公里的面积。10个社区卫生服务站有大有小，大的配备3个全科医生和3个全科护士，小的则配备两个医生和两个护士。

　　每一个服务站都安装了医生工作站和社区卫生管理系统，目前不同的卫生服务站还不能实现数据共享，但是卫生站内已经实现了病历和处方的电子化。在医生下处方以后，收费处和药房可以通过病人的病历号码查询到处方的内容。从技术上，病人交费、取药都实现了无纸化。

　　事实上，医生还是要配备一台打印机，把处方打印出来，交费之后还要盖章。“这主要是因为电子签名目前没有法律效力。”宋炎解释到：“而且病人也需要一张处方签，作为服药的指南。”

　　成功背后的多年积累

　　宋炎认为，医院信息化一定要服务于医院的业务需要，更好地为患者提供服务，更好地为临床医生提供服务和技术支持，比如患者数据的采集，为医生的科研、诊疗服务提供技术支持。

　　复兴医院的信息化建设也同样经历了一个很长的发展时期，据宋炎介绍，复兴医院的信息化从1994年底开始筹划信息化——建设HIS系统。在此之前，复兴医院的管理比较分散，没有充分的利用信息技术为临床和科研服务。

　　1994年底，开始进行整个医院信息系统的论证，并做了一个整体的设计方案，搭建了信息平台。经过半年的系统开发，于1995年7月1日正式运行了包括住院处、护士站、药房和收费处在内的几个子系统，当时使用的还是DOS系统。经过两年多的调试、磨合，1997年，系统得到了各方面专家的认可。

　　从当时来看，住院病人的费用信息实现了网络化管理。单就直接将网络接到病区，并且一接就是26个病区来看，复兴医院是北京市第一家。

　　2000年，医院对DOS系统进行了升级，且系统也进一步扩大了功能，从对住院病人的管理发展到了对门诊病人的管理。2001年，系统由DOS升级到了Windows操作平台。此时，考虑到医院的内部核算(各方面的收入)，统计功能也逐渐进入了系统，并且包括卫生局等上级主管部门要求的网报，也连到了系统上。

　　另外，医保的管理功能也在这个时候逐渐嵌入了系统。医保的“杀入”，给HIS系统增加了不少的工作量。因为不单纯是看病，还包括了医保付费，医院信息中心的工作人员积极考虑通过信息系统来配合医保管理，系统增加了包括监控、统计、提示等功能，大大方便了护士录入医嘱的准确性。

　　由于复兴医院利用信息技术进行医保管理工作，保证了管理的及时性和准确性，北京市医保中心于2005年组织16家医院来复兴医院参观，充分学习借鉴信息系统如何配合医疗保险工作进行管理的经验。这个管理监控系统是复兴医院信息化建设中较具特色的一个模块，是由医院自主研发的，可以实时监控各科的费用发生情况，包括现在的药品比例、平均住院费用等信息。

　　此外，通过另一个较有特色的医院感染管理模块，可以监控医院感染发生的情况，包括术后感染、药敏感染和检验感染等信息。医生通过信息技术可以直接从系统中获取病人的信息，观测病人的药敏情况，再根据监控的指标，利用计算机对各数据进行分析，这样就解决了原来的手工记录带来的不便，极大的提高了工作效率。

　　“小病进社区、大病上医院，大病出了院再回社区”的规划思路，主要有以下几个方面的优势：一方面能够利用现代的网络技术、通讯技术、控制技术和一些医疗设备终端，将医疗及延伸服务引入家庭、个人，最大程度地体现这些服务的及时性、随时性、交互性，使居民不受时间、地域的限制，可充分地享受医疗卫生服务；第二，以便捷和标准的方法收集病人数据，并通过电子病历与上级医院互联互通，达到病人数据的共享，为下一步的诊疗提供帮助；第三，支持与其他远程系统如电子图书馆之间的传输功能，利用数据作预防性研究，并及时发现病例。

　　数字化的医院是把最先进的IT技术充分应用于医疗卫生行业，其核心是围绕着每一个享受医疗服务的人，将整个社会的医疗卫生资源和各种医疗服务，如医院、专家、社区医疗等连接在一起，整合为一个完整的系统，来提高整个社会医疗卫生服务的工作效率，降低运营成本，更好的为社会服务。复兴医院的社区化医疗服务建设，使得社区里的每一位居民都真正享受到了数字化医院给他们带来的便捷。

　　进一步完善仍需政策支持

　　宋炎认为，医院信息化建设在促进医疗服务的质量和水平的提升，还需要政策和法律制度层面的支持。比如，电子病历的推广问题，电子病历不仅仅是把病历电子化，同时也是对医疗服务质量的监控，而且从病人的角度来看，也要让病人能够从电子病历中了解到一些相关信息，从而更好地服务患者。

　　但是，现行的法律和制度严重滞后于新技术的应用，比如，电子病历在出现医患纠纷时并不具备法律效力，医院为了稳妥，在电子化的过程中，还必须并行的附带着纸质病历。这在某种程度上制约了电子病历的深入应用。

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