“从政策环境和技术发展的角度看，卫生信息化正走向一个新时代。我更倾向于认为，卫生信息化正从原来专门针对某项具体应用转向以区域信息化为主，在新时代会有更多互联互通，比如以前更多是针对医疗服务、医疗管理的各种信息系统，那么以后会有更多针对老百姓服务的信息系统。”北京市卫生计生委信息中心主任琚文胜说。
北京市卫生计生委信息中心主任、第五届医疗卫生CIO班学员 琚文胜
在近日举行的2017年江西省卫生信息学会年会上，琚文胜主任结合北京市卫生信息化助推医改落地的经验，前瞻新时代区域卫生信息化的推进策略。他认为，新时期要把卫生信息化建设紧密结合医改工作内容来推进，同时要强调推动具体应用落地。
正视北京市卫生信息化建设现状
琚文胜介绍，北京市卫生计生委一直以来都十分重视卫生信息化工作，在国内较早成立了信息化工作领导小组统筹负责信息化工作，目前北京卫生计生委信息中心编制50人，主要工作除了推进信息化建设外，还承担信息统计、政策研究以及年鉴等工作。
根据统计显示，2016年北京全市共有10604家医疗卫生机构，全市医疗机构总诊疗人次达到2.4亿多人次，在琚文胜看来，这其中蕴含着卫生信息化的主要用户。他认为，医院信息化用户可分为三个层面，一是医疗机构管理者，二是医疗相关专业技术人员如医护人员，三是人民群众即医疗服务对象。而卫生信息化在整体上又可划分为三个业务领域，依次为医疗服务领域、公共卫生领域以及综合管理领域。
琚文胜表示，虽然北京目前在几个重点领域的信息化建设已基本覆盖，但同样存在一些突出问题，主要体现在三个方面：
首先是医疗服务领域的信息化整体水平并不高。比如，北京在全国电子病历评级中并不处于靠前阵营，而是处于中间偏上阵营。
其次是综合管理信息化应用效果不佳。比如，北京建设的综合评测管理平台的用户活跃度非常低，卫生监督平台虽然一线监督人员使用效果不错，但管理人员使用效果并不佳。
再次是许多医疗机构在便民利民信息化建设动力不足，特别是与国内一些先进省市县区医疗机构相比差距依然较大。
琚文胜认为，出现以上问题有四点原因：一是卫生行业的信息化整体落后于其他行业信息化；二是北京卫生信息化较与北京作为首善之区的标准相对滞后；三是北京的卫生信息化和部分较发达地区相比落后；四是与人民群众日益增长的美好生活需要相比落后很大。
聚焦互联互通与便民服务
“医院有自己生存发展的运行规律，政府要更多聚焦对老百姓有益但还没有做的事，从这个角度出发，互联互通和便民服务是我们今后区域卫生信息化工作的两个重点。”琚文胜表示，“十九大”报告提出要为人民群众提供全生命全周期的健康服务，而信息化正为实现这一目标提供支持。
在互联互通方面，北京的目标是要形成居民个人的健康档案，让不同医疗机构（不分属性、级别）都能共享居民电子健康记录。
据琚文胜介绍，目前，北京正推进30家综合医院的共享电子病历工作，预计在2018年初将实现共享信息，其中包括患者基本信息、疾病诊断信息、医嘱用药信息、检查检验信息等。同时，部分医院还能实现智能提示，包括重复检查提示、药物过敏提示以及重复用药提示。
在便民服务方面，北京市下一步将推出健康北京APP，初步设计主要涵盖查询类、地图类、办事类以及居民个人涉及到健康提醒、健康档案等方面的服务。
其中，查询类服务分为全人群查询类服务、新生儿筛查类服务和诊疗费用信息查询等其他服务，办事类服务包括就诊预约挂号服务、接种疫苗服务、生育类的妇幼服务等便民服务以及行政审批等，而所有服务都将以地图为引导基于手机端来开展。
琚文胜表示，医疗机构下一步要在移动互联方面让老百姓享受到随手可用的便民服务，在预约挂号、候诊提醒、报告调阅、床边缴费、院内导航、智能咨询等各个环节都要实现能用手机完成操作。
在全自助流程方面，要求各个医院在整个服务流程中，只要能提供自助服务都要具备自助环境，比如在分诊、检查等各个环节。
在全支付流程方面，包括自助机充值、收款除预存款、微信支付、支付宝支付等多种支付渠道都能适用不同人群的需求，为患者提供全方位支付环节，缓解患者就医压力。
琚文胜认为，推进互联互通和便民服务主要面临四个挑战：
首先是存在需求不明确的风险，比如某些新需求还在成长中，并不能确定最终是否固化；
其次是责任利益不统一的矛盾，比如政府部门想着力推动的信息化建设可能不是医疗机构的刚性需求，因此二者之间的责任与利益不一致；
三是是机构隶属关系复杂。“北京市1万多家医疗机构来自于‘八路大军’，没有一家医院是直属于北京市卫生计生委，只有其中22家医院是属于市财政拨款，对于多数医院，我们并没有资金投入和管控力度。”琚文胜说。
四是统筹建设协调困难，区卫信息系统需要不同医疗机构改造信息系统，既要经费支持，也要信息系统开发商配合，统筹协调难度较大。
“我们最多的力量都集中在医疗服务方面，医疗服务在投入管控力度和机构管控力度上都是最薄弱的，但我们偏偏下一步需要针对医疗机构推进信息化，目的就是推进互联互通和便民服务建设。”琚文胜说。
信息化要为医改服务
在琚文胜看来，信息化不能只作为信息化推进，信息化要为某项具体业务服务，重点是推进应用。结合2017年北京医改工作经验，他认为今后的医疗信息化应该定位为医改来服务，要把信息化建设与是否符合医改方向紧密结合起来。
实际上，在推进信息化建设具体过程中，北京形成了很多优秀经验。其中一个典型措施是加强各种统筹建设，主要有两种手段：一是间接统筹，通过顶层设计、宏观规划、标准规范引导；二是直接统筹，主要通过信息化项目前置评审、资金投入监管等实现。
琚文胜强调在今后推进区域卫生信息化时要探索新的手段，例如建立以评促建、以奖代投的机制。以评促建主要包括电子病历等级评审、互联互通成熟度测试、项目绩效评价、项目管理关键点评价、便民服务考评等。以奖代投则是政府应加大对医院的信息化投入，在结合前面提到的各类评价的基础上，予以奖励，这种方式适合类似医疗机构这样的差额单位。
“加强各种统筹，既要有胡萝卜，也要有大棒子。”琚文胜表示，各种评级、评价首先要以是否符合医改精神挂钩。同时要让医疗机构在提供便民服务时，想方设法增加信息化新投入。
琚文胜表示，北京已经制订印发《北京市“十三五”时期全民健康信息化发展规划》，并通过不断完善信息化基础体系、信息资源体系、标准规范体系、信息安全保障体系、智慧卫生与健康应用体系等五个体系建设，逐步建成了信息化管理推进机制，这些工作都为下一步推进区域卫生信息化建设提供了有力支持。
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