医疗护理需求加速叠加

2月24日，山东省政府明确提出，要以社会保险、财政税收、土地规划、行政许可和人才队伍五大保障推动医养结合创新融合发展。

“目前，山东省已提前5年进入老龄化社会，成为全国老龄人口数量最多的省份。”全国人大代表、山东省卫生计生委副主任仇冰玉对记者说。调查还发现，山东省老年人中67.1%身体健康状况一般或患有疾病，23%生活半自理，4%完全不能自理。

截至2016年年底，全国60岁以上老年人口已经超过2.3亿，占总人口比例16.7%，其中失能、半失能老人数量超过4000万人。“失能和部分失能老年人口大量增加，使生活护理需求与医疗健康需求双重叠加，迫切需要推动医养结合。”仇冰玉说。

“我们正在建设医养结合机构。”全国人大代表、云南省第一人民医院院长蒋立虹说。绿色能源、绿色食品、健康生活目的地是云南省近期打出的“三张牌”。“要吸引更多人来云南，医养结合是必选项。”蒋立虹表示。

“医养结合不是只提供日常生活照料、精神慰藉和文娱活动，还要提供治疗、康复、护理、临终关怀等医疗服务。”全国政协委员、致公党湖北省委副主任委员、武汉大学基础医学院免疫学系主任章晓联表示，我国急需通过整合资源，建立医养结合型机构。

“多头管理”引发“多头不管”

全国人大代表、湖南山河智能装备股份有限公司员工张晓庆调研发现，医疗与养老服务的制度安排沿袭了计划经济时代“条块分割”的模式，分属不同行政部门主管。前者属于卫生计生部门主管，后者则由民政部门主管。另外，医保报销由人社部门管辖。“由于制度原因、行业差异、行政划分和财务分割等原因，各部门都要介入到医养融合机构中，虽然有分工，但仍存在业务交叉情况。”张晓庆说，“多头管理”很容易引发“多头不管”，各部门对扶持政策的认识、调整和落实难以做到步调一致。

缺乏顶层设计是大家诟病的另一个方面。“照护有了，就是医养机构吗?”仇冰玉反问。他指出，目前医养结合缺乏相应的标准和规范，比如失能老人和半失能老人分别需要哪些服务，什么项目可以入医保等。

张晓庆指出，医养融合服务业还有很多需要突破的地方，比如在现有政策规定下，医院没有资格设立养老床位，医养结合游走于合法与非法的边缘，稍不留神就“掉下去了”。同时，在获得医保报销、抵御风险方面也受限制。如对居家老人开展上门医疗服务，尚未得到医保的有效支持。同样，对于养老机构开展医疗服务的法律法规也不完善。“这都需要政府在顶层设计方面做好统筹，同时加强事中、事后监管。”仇冰玉说。

中国农工民主党中央委员会建议，鼓励医疗机构投资兴办更多集医疗、护理、养老、康复为一体的“医养一体化”服务机构，或对部分基层一级、二级医疗机构进行结构和功能调整，直接转型为老年康复院、老年护理院等。

要紧的是强基层、揽人才

如何将医养结合做好?强基层和做好人才培养是代表、委员共同的心声。

目前，山东省居家养老的老年人占95%以上，他们中大多数享受不到医疗护理服务。基层向家庭延伸的医疗服务能力有限，如医疗行为要求必须在医疗机构内进行，而输液、手术等受家庭环境条件所限，抢救过程中一旦有患者死亡，极易引发医疗纠纷，没有法律规定可以保障医护人员和医疗机构的权益。

全国政协委员、中国食品药品检定研究院标准物质与标准化研究所主任肖新月表示，社区医院提供家庭医生服务、养老机构与社区医院签约，都是很好的医养结合模式与方向，但如何在更大范围内推广，是目前面临的最大难题。肖新月建议，各地应在城镇化建设等相关区域发展规划中，统筹设计养老医疗相结合的功能布局，重点解决阻碍居家养老、机构养老中的瓶颈问题。

“推进医养结合现在最头疼的就是没有干事的人。”章晓联说，养老机构遇到老人突发疾病往往会措手不及，我国目前具备一定医学素养的医疗保健专业人员严重缺失，按每千人口中至少有两名的标准计算，我国至少有230万健康护理人员缺口。章晓联建议，大范围开展医养专业人才集中培训，鼓励大中专毕业生到养老服务机构和社区就业，并在养老服务业中设置社会工作岗位。加大对医养康护人员的定期抽查，确保对老年人权益和尊严的保护。

仇冰玉建议，高等院校增设相关专业课程，给培养医养结合人才的学校和学生适当扶持。同时，拓宽医生多点执业形式，激发医务人员到基层服务的积极性，医养结合机构中的医护人员在职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面给予优先、优惠。

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