2017年1月9日，国务院发布《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（以下简称“《规划》”，点击“阅读原文”查看《规划》全文），标志着医改进入新阶段！

　　“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。我国经济发展进入新常态，工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，以及疾病谱变化、生态环境和生活方式变化、医药技术创新等，都对深化医改提出了更高要求。

　　《规划》提出六项基本原则，即坚持以人民健康为中心，坚持坚持保基本、强基层、建机制，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，坚持推进供给侧结构性改革，坚持医疗、医保、医药联动改革，坚持突出重点、试点示范、循序推进。
 
　　根据《规划》要求，“十三五”期间有五项重点制度建设任务，即，要在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。 

分级诊疗
 
　　《规划》将分级诊疗置于改革重点任务之首，中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为，《规划》将分级诊疗置于改革的首位，有着现实的必要性和深远意义。《规划》从健全完善医疗卫生服务体系、提升基层医疗卫生服务能力、引导公立医院参与分级诊疗、推进形成诊疗—康复—长期护理连续服务模式、科学合理引导群众就医需求五个方面推动分级诊疗建设，提出到2020年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

　　《规划》明确鼓励利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。推进大医院与基层医疗卫生机构、全科医生与专科医生的资源共享和业务协同，健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统。此外，鼓励社会力量举办医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构等，集中区域优势，实现区域资源共享。

　　《规划》还指出，在发挥医保的引导作用，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，合理引导就医流向。
 
现代医院管理

　　建立现代医院管理制度是改革的枢纽工程，关系到运行新机制的转换，也是进行协同改革的重点和难点。
　　
　　《规划》提出建立科学有效的现代医院管理制度。深化县级公立医院综合改革，加快推进城市公立医院综合改革。到2020年，基本建立具有中国特色的权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。 

　　《规划》从完善公立医院管理体制、建立规范高效的运行机制、建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度、建立以质量为核心和公益性为导向的医院考评机制、控制公立医院医疗费用不合理增长五方面推动医院管理发展，不但有政策、方向、引导、评价方面的宏观指导，也有对人、财、物的分配、考核、调整等微观管理的放权。

  全民医疗保障制度

　　王虎峰认为，《规划》对医保制度的作用和地位认识更加深入，强调通过医保支付方式引导和调节医疗机构和医生的行为，激发医务人员控制费用的“内生动力” 。

　　《规划》提出要坚持精算平衡，完善筹资机制，以医保支付方式改革为抓手推动全民基本医保制度提质增效。建立起较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助衔接互动、相互联通机制。从健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制、深化医保支付方式改革、推动基本医疗保险制度整合、健全重特大疾病保障机制、推动商业健康保险发展五个方面推动建立高效运行的全民医疗保障制度。


　　《规划》首次明确医保待遇确定和调整的政策权限、调整依据和决策程序。同时，对于异地就医直接结算和提升医保统筹层次有了明确要求，这将进一步方便参保人员，同时，对于管理和服务提出了更新更高的要求。 

 
药品供应保障制度
 
　　药品领域的改革是整体医改中的重要组成部分。从医疗机构的收入结构看，药品和高值医用耗材占到了半数左右，药品耗材的改革是无法回避的问题，《规划》提出要实施药品生产、流通、使用全流程改革，促进医药产业结构调整和转型升级。这标志着“上下游综合治理”的格局正在加快形成。

　　《规划》首次对药品的供应、流通、采购进行了系统规划，《规划》首提“探索在基本药物遴选调整中纳入循证医学和药物经济学评价方法”，预示着药品领域改革不仅向纵深推进，精细化的管理也是重要的发展方向。 

 
综合监管制度
 
　　监管就是服务，监管就是保障，随着医改的逐步深入，加快转变政府职能，完善与医药卫生事业发展相适应的监管模式势在必行。

　　《规划》提出深化医药卫生领域“放管服”改革、构建多元化的监管体系、强化全行业综合监管、引导规范第三方评价和行业自律四项任务，明确建立推行随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员的“双随机”抽查，建立违法违纪“黑名单”制度，到2020年，对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。 

　　《规划》提出鼓励符合条件的第三方积极开展或参与评价标准的咨询、技术支持、考核评价等工作，积极培育第三方评价机构。



统筹推进相关领域改革

　　《规划》从健全完善人才培养使用和激励评价机制、加快形成多元办医格局、推进公共卫生服务体系建设三方面统筹推进相关领域改革，以期全面推进医改进度，其中人才培养使用和激励评价机制有了很高“含金量”的支持政策。

　　《规划》提出促进互联网与健康融合，发展智慧健康产业。积极发展基于互联网的健康服务，促进云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术与健康服务深度融合，为健康产业植入“智慧之芯”。
 
　　医疗体制改革关乎民生，关系民意，从《规划》中不难看出政策对医改难题的积极回应，可以期待《规划》在将医改引向深入的同时，将为居民带来更多的改革红利。



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