湖南省儿童医院信息中心主任、第四届医疗卫生CIO班学员陈敏莲在互联网+公务服务分论坛上发表了题为《互联网医院与医疗卫生服务创新》的主题演讲。以下为演讲实录：

 

 

　　非常高兴今天能够跟大家一起分享关于互联网医院与医疗卫生服务创新。现在互联网+有两大主线：电子政务、民生工程。我觉得医疗应该属于民生工程这一块。我们是作为一个实体医院，我就来谈一下我们是怎么组建互联网医院和医疗卫生方面的IT的做法。我是来自于第四届医疗卫生CIO班的，是湖南儿童医院的。首先给大家看一下我们美丽的长沙，长沙是一个山水洲城。天心阁是宋朝时的。第二个就是岳麓书院，是湘楚文化的发源地，它在岳麓山底下。爱晚亭，毛泽东曾经经常活动的一个地方，就是在橘子洲头的时候，毛泽东就写了一句话，问苍茫大地谁主沉浮。因为这句话改变了中国的历史。还有一句话是，看万山红遍层林尽染就讲的是爱晚亭这一块岳麓山，非常漂亮到秋天的时候。岳麓山是南岳衡山的一个尾峰。长沙还有一个最着名的就是湖湘文化，也是制造明星的地方。所以这里先跟大家稍微介绍一下长沙。

 

 

　　湖南省儿童医院是1987年建的，到现在只有30年，占地面积是82亩，业务用房只有八万多个平方，编制床位1800张，职工是1600人。我们每年都会有一个发展的主题，对IT也是非常重视，所以2016年定为信息建设年。作为实体医院而言，因为大家想到互联网医院，会想到线上的问题。我们会从线上线下相互着互补来做。线上第一就是组建了湖南互联网医院平台，有专科专家的介绍。包括我们医院，包括整个湖南省其他有特殊意义的教学视频、图文等等，都会在这个平台上展示。不单是我们医院的还有其他医院的。儿科医生是非常短缺的，所以就在儿科这块进行了一个在线的服务，我们省里哪个儿科医院在某个领域最厉害，他就组建去，帮助一起发展。第四就是远程影像的诊断平台。因为政府跟很多基层就买过一些影像设备，底下没有太多的技术能源，特别是诊断医生比较欠缺，这个也是在我们行政主管部门的支持下建了一个儿科影像诊断平台，它不是影像中心，因为影像中心是需要设备的，而这些设备本来政府已经批备给下面了，所以底下只需要有技师就可以了，诊断就由上面的医生做诊断，报告只是在底下直接打印就可以了，这个平台已经帮底下约片，我们做了一年多有四千多份，我们也组建了儿科远程转诊和信息共享平台。我们还组建了儿科的医联体，现在有56家医院。因为儿科的用药和成人不一样，儿科是要根据公斤体重算用量。这个我们也呼吁了，药厂制药时没有针对儿科剂量的药品，全都是大人的，所以我们给小孩儿用药时非常麻烦，所以会涉及到很多公式计算，这块我们也通过这个平台分享给下面的医师。

 

　　在互联网上我们做了分级诊疗平台，作为我们一个实体医院，现在也是做分区咨询，来体现分级诊疗。它有患者地址识别系统，假如是湘潭的，他提一个问题首先给当地医生回答，如果一小时之内当地医生没有回答，那么整个湘潭市的医生就可以看到这个问题，他来回答。一个小时以后湘潭市的医生还没有看到，那我们湖南省任何一家医院都可以回答这个问题。我们也会根据病人的情况，争取病人就近医疗，合理选择一些就诊的医院，尽量不要去远的地方。今天有嘉宾讲到每天到北京看病的有70万人口，其实真的没有这个必要，很多都可以在当地看。但是现在经济发达了、交通也发达了，想去好的医院。所以我们国家的医疗资源并不是说像大家讲的非常的奇缺，也不是这样的。我曾经在我们省做过调查，很多乡镇是空的，基本没什么病人，基本都挤到大城市去了。我们还在互联网上做的知识仓库，包括所有的儿科的典型病例和一些疑难病例的治疗，我们做了知识仓库跟大家分享。还有网上教学。

 

　　为什么大家都往大城市走？真正的原因不是底下没有医生，而是不能同质。省里和县的不一样，因为不同质所以我才往好的地方去。所以我们要求培训时要同质培训。我们也制定了很多标准，包括医院的内部管理。我们会有线下的互动，其实真正完全靠互联网靠线上的话，是很难落实到地的。我们医院通过互联网医院组织了到当地医院会诊、义诊，给他们做教学查房。医学是经验性的科学，你要到临床去告诉他一些东西，做一些巡讲、学术探讨，底下的医生因为医疗水平上不来，我们就给他进修学习的管理和推广。

 

 

　　我们形成了危重病的转院平台、大数据平台的建设。做智慧医疗我们首先是整合内部资源，夯实自己的基础水平。再利用外部条件，以信息技术+互联网为入口，提高优质服务，提高我们的医疗质量。同时这里面还有一个IT的文化素养，提高大家的IT素质。我们做智慧医疗有三个目的：一是病人和家属要满意；二是我们医务人员自己要满意，如果说我自己的员工都不满意，病人就更加不可能满意；三是希望社会和政府满意。

 

　　其实挂号预约在所有医院是个最基础的预约，我们现在开展的包括体验预约、会诊预约、检查预约，接下来门诊的医生想给开个检查，自动就看到今天影像科室、检验科室的预约排到什么时候，方便你什么时候来做检查，病人就不用到那边去排队了。包括我们有个客户端给病人，他想到我的医院来做磁共振，他可以预约一下。

 

　　另外，我们做了儿科急救体系转化平台。这个平台是基于什么理论呢？因为传染病对儿童是个非常大的威胁，禽流感对儿童威胁是很大的，还包括手足口病，我们是从禽流感以后就开始建立这个系统。世界第一例禽流感治好的是在我们湖南省儿童医院，因为这件事情当时世界卫生组织都到我们医院开了现场会，也把全国唯一的理论外的培训，医疗研发培训放到我们医院，我们每年有十多期的援外的培训。禽流感的时候，当时我跟院长提出来，因为那个病人我自己感觉，当时从IT的角度收集了很多资料，包括国内国外的，我们院长亲自组织这件事情，我建议院长在网上直播他的整个治疗过程。当时我的服务器一下给我点崩了，但是我又马上恢复了。这个事情影响非常大，在国外影响也是非常大。我们也是通过急救网络的建立以后，就跟ICU一起联合，血糖升高是它的应激反应，我后来通过文献的查阅，确实发现有胰腺的损伤，那我们早期干预死亡率就降低很多。那么通过这个项目获得国家“十二五”支撑计划，是两千多万的支撑计划，所以后来我们的网络就越建越好了，因为我们也不愁经费了，就把这块解决好了。

 

　　然后就有了儿科应急救治推广应用这一块，这个支撑项目是上个月到科技部答辩了，也是很幸运的通过了。这个急救体系我会规范它的转院指南、操作规范、技术路线，后来是中华医学会急救学组指定我们医院编写湖南省重症儿科转诊指南，现在在全省推广应用，同时现在已经推广到全国了。5月12号国家把它列为传染病之后，我们是6月份这本书就出来了，所以我们还是有预见性，当时第一期准备出版两千本，然后政府包括国家卫计委也是讲，你们这本书要加大出版而且要尽快发行，所以第一期出了一万册，政府主管部门就发给县。这本书还是有很好的经济效益和社会效益。

 

 

　　我们有一个风险评估模式，在急救体系的信息化平台上。根据病人危重程度给他打分，因为这种归类没有从儿科危重病人评分，都是国外的，像英国、美国他有这种标准，但是我们国内没有这种标准，当时我们就是根据英国、美国，参照他们的标准也加上我们自己很多元素，就去用这个评分标准发现了一些不良事件等等。经过几年，包括十二五答辩以后我们形成了八项专家共识，包括现在的评分，很多都是用的我们的评分标准，现在我们形成了一个评分标准。刚刚也是讲了，关于今天上午讲的桥梁的问题，我们是IT技术，我们永远服务的是IT，所以我们是一个桥梁，这是一个动态的评价体系。我们建立危重病人数据库。现在国家开放二胎以后，高龄产妇很多，最近我们也在建立一个关于新生儿的数据库。

 

　　我们在重症数据库里面形成了17项新技术、新项目，针对急救这一块，这个也是行政主管部门帮我们去推，这17项当时都分了级，村级只要掌握两项，乡镇级要掌握五项，县级医院要全规范化的培训了，就是要县级医院全面学习这些新技术、新项目，这也是我们行政主管部门帮我们一起给他们考试，考试合格了给他一个合格证，你就可以做这份事了。这块我们推广的挺好，效果非常好。这在我们河南省科技厅也是立了项，几百万的科研基金，所以经费这块还是比较宽裕。

 

　　我们取得重症化管理数据平台、风险评估平台。最近四年湖南省5岁以下儿童死亡率从8.75%下降到6.14%，这个来源于湖南省卫计委统计的数据，但这些功劳不是我们的，是我们医学专家的，但是我们给他们提供这些数据，给他们参与建设和他的一些科研等等，医院最重要的是教学、科研，最重要的是医疗，所以我们通过IT参与他、帮助他，所以我觉得这里的功劳应该也有我们的一份。

 

 

　　医院里有很多系统，协和有500个系统。我们医院没有那么大，大概就是六七十个系统，那么所有的系统里的数据我想要什么，我没有系统的概念，我一搜它就有了。最近一个月我们湖南省委巡视组在我们医院，因为这是国家的巡视，要抽取相当相当多的数据，我就利用这个给他提供，他要什么我给他什么。所以巡视组对我们医院非常满意。18号湖南省对医疗卫生巡视总结要我们做一个典型发言，说我们医院搞的比较好，因为他要什么数据我就立马能够给他。不管你在哪个系统，我想要什么就可以给什么。而且我们数据还有一个一定的集成，因为现在很多做ERP等等，其实这个系统也是有一定集成功能，也是可以作为一些系统的中间件去处理，而且可以生成各种各样的管理报表。因为医院是动态发展的，所以不同时候会需要不同报表。不是说今天做个报表，明天就不关心这个数据，他关心别的数据了。我们的管理也是不断变化的，所以是你想要什么数据，自己去定义关键词，它就会自动生成一个报表。而且这个报表加减乘除可以自己算，就会生成一个报表。

 

　　包括临床医生的科研，医院还有一大业务，特别是三级医院，还有个科研的应用。所以我们会建设临床数据中心，就是有点类似CDR的味道，医生觉得他想要什么数据就可以搜索得到。我们院长现在有一句话经常说，有些科室找院长说，比如发展、管理上遇到瓶颈，当你们的发展、科研、教学遇到有瓶颈时去找我们的信息中心。

 

　　这个平台还有一个功能，包括主管部门卫计委、统计局，甚至医保、农合跟我们有很多外部接轨，而且他们也需要非常多的报表，有些东西部是我们系统内取到的东西，那我这里设计了一个录入端口，尽管我系统没这个数据，你只要给它录进去，它一样的生成一个报表就发给相关的主管部门。

 

　　还有一个是针对不同的疾病，特别是带传染新的疾病，我们做了地理位置的定位，在我们的系统里，重症数据库平台里面，某一个地区哪一种病特别多的话，它就会有预警。我们就可以看到，那么我们就要研究一下，这个病是不是会在这个地区引起流行、爆发，如果会的话就采取早期干预的措施。这个功能也非常好，也有精准定位。类似于精准医疗的感觉。现在大家讲的数据孤岛，医院里六七十个系统，那我们通过这个让你不会感觉有数据孤岛，系统还是照样运行，类似于一个万能插座，大家能够得到这份数据。

 

　　有一点我也觉得挺骄傲的，我们做了一个临床医院，从禽流感以后医院在中央电视台做了60多个专题报道，我觉得这个确实是作为医院的一分子我也感到挺骄傲的。这么多专题报告与我们及时可以提供这些东西，帮助临床科发展。今天有老师说，IT永远是个工具、是个技术、是个幕后英雄，帮助我们这些医疗专家走向了前台。中央电视台专门给我们做了60多期的专题报道，每个专题报道是30分钟。我觉得这个真的相当不容易！

 

　　现在讲“健康中国”，我始终认为“健康中国要从儿童健康抓起”，特别是新生儿健康，所以我最近在做新生儿的数据库。非常感谢大家，也非常高兴能够加入CIO这个大集体，希望将来在这里能学到更多的东西。谢谢！